Третий пик пиелонефрита
Пиелонефрит – одна из самых распространённых болезней мочеполовой сферы, которая поражает практически всю почечную ткань. Его течение в старшем возрасте имеет свои особенности. О том, как пиелонефрит распознается и лечится у пожилых людей, нашему корреспонденту рассказывает врач-нефролог Николай СТРАННИКОВ.
– Николай Владимирович, какова причина развития пиелонефрита?
– Это инфекционно-восп
– А что это за заболевания?
– Чтобы ответить на ваш вопрос, познакомимся с тремя возрастными пиками заболеваемости пиелонефритом. Первый приходится на детей в возрасте до трёх лет, причём девочки болеют в 10 раз чаще мальчиков. Это обусловлено особенностями строения женской половой сферы и наличием многих видов патологических рефлюксов (обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением), вызванных нарушением нервной регуляции, в частности мочевого пузыря. Для детского пиелонефрита характерно последующее течение на протяжении десятков лет с обострениями в период полового созревания и во время беременности.
Второй пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18-30 лет. И здесь тоже пиелонефрит является в основном женской болезнью. Основной причиной развития заболевания в этот период становится обострение возникшего в детстве детского пиелонефррита на фоне гинекологических заболеваний. А вот третий пик заболеваемости прослеживается уже в пожилом возрасте. В зоне этого пика чаще болеют мужчины, что бывает связано с патологиями предстательной железы, главным образом с аденомой и простатитом. Играет роль и более частое развитие мочекаменной болезни у мужчин.
– Значит, "пожилой" пиелонефрит – это в основном мужское заболевание, наступающее как осложнение болезней простаты и мочекаменной болезни?
– Нет, ситуация здесь более сложная. Развитию пиелонефрита у пожилых людей также способствуютизме
Это длительное пребывание на постельном режиме; необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи или проведении исследований; сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула; обезвоживание при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее. И хотел бы подчеркнуть, что ещё более опасным «провокатором» пиелонефрита у пожилого пациента, повреждающим почечную ткань, быстрей чем простатит или аденома простаты, является сахарный диабет. Причина в высокой нефротоксичности различных веществ, появляющихся в крови при тех нарушениях обмена углеводов и жиров, которые наступают у пациентов с диабетом.
Подчеркну: почти у каждого третьего пожилого пациента с диабетом последний осложняется пиелонефритом! Подагра, остеопороз, гипертония, алкоголизм – вот неполный перечень других заболеваний, повышающих риск возникновения пиелонефрита у человека старше 60 лет.
– А как проявляется пиелонефрит у пожилых людей?
– Для хронического рецидивирующего пиелонефрита, каким он обычно бывает у людей старше 60 лет, характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов, типичных, в частности, для молодых женщин. Под дизурическим синдромом понимают появление болей и резей при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание мочи. На первый план у пожилых больных выступают проявления хронической интоксикации, обычно ещё несильной в начале болезни. Соответственно, её картина на этой стадии имеет стёртый характер.
Человека беспокоят ноющие боли в поясничной области, чаще в виде «чувства тяжести», неприятный привкус во рту и отёки век по утрам, подъёмы температуры до невысоких цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм. Однако при наступлении обострения заболевания симптомы по мере усугубления интоксикации нарастают: лихорадка усиливается, к ней прибавляются ознобы, одышка, а затем и нарушения сознания с высоким риском развития инфекционно-токс
– А как ставится диагноз этого заболевания?
– Здесь очень важен клинический анализ мочи, выявляющий характерное повышение количества лейкоцитов. А вот протеинурия (белок в моче) при хроническом пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует. Посев мочи широко применяется для установления возбудителя пиелонефрита и необходим для выбора антибактериально
Ультразвуковое исследование, кроме того, позволяет выявить наличие камней и песка, кист в почках. Что очень важно для пожилых мужчин, страдающих также аденомой простаты или простатитом, оно обнаруживает и признаки затруднения оттока мочи из почек. Обзорная урография, то есть рентгеновское обследование почек с контрастным веществом, недостаточно информативна для обнаружения тех деформаций почечных структур, которые специфичны именно для пиелонефрита.
Зато рентгеноконтраст
– Каковы методы лечения пиелонефрита у пожилых людей?
– Терапию начинают с устранения препятствий к оттоку мочи и восстановления проходимости мочевых путей. Иначе любое лечение будет безрезультатным. То есть я говорю о том, что пожилые мужчины с пиелонефритом должны обратить особое внимание на лечение опухолей и воспалительных болезней простаты, а женщины – на лечение гинекологических заболеваний и болезней мочевого пузыря. К сожалению, при хроническом рецидивирующем пиелонефрите у пожилых людей, как правило, невозможно стерилизовать мочевой тракт, как это чаще удаётся у молодых больных.
Поэтому лечение должно быть нацелено на подавление обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы предупредительно
При профилактике обострений антибактериальны
Поэтому лечение проводят препаратами различных групп, чередуя назначение антибактериальны
Кроме лечения лекарствами, важную роль в профилактике обострений пиелонефрита у пожилых больных играют немедикаментозны
– Как следует питаться больным с пиелонефритом?
– Диета таких больных, если у них нет отёков, гипертонии, диабета в тяжёлой форме, хронической почечной недостаточности, мало отличается от рациона здоровых людей. Рекомендуется молочно-растител
При отсутствии противопоказаний (в первую очередь таких, как ослабление насосной функции сердца) больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральной воды, витаминизированн
Врачи рекомендуют больным с пиелонефритом больше пить, подразумевая, что увеличенный диурез будет энергично «вымывать» микроорганизмы из мочевых путей. К тому же частое опорожнение мочевого пузыря уменьшает размножение в нем бактерий. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение пиелонефрита сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертоний. При обострении хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и гипертонии – до 4 г в сутки. Вне обострения при нормальном кровяном давлении разрешается практически оптимальное количество соли – до 10-12 г в сутки.
При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких твёрдых частиц.
Однако если пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности, питание больного надо существенно изменить, в частности, сократить количество белка в диете. При хроническом пиелонефрите полезно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Такие «раскачивания» кислотно-щелочно
19.09.14 Вадим КИРИЛЛОВ, врач Журнал «60 лет – не возраст»