Rambler's Top100


Онкомаркеры на службе здоровья

Онкомаркеры на службе здоровья

Многим в поликлинике уже довелось сдавать анализ крови на онкомаркеры. Да, научные достижения постепенно внедряются в практику медицинских учреждений. Но поиск ученых идет дальше, и появляются более совершенные тесты, которые выявляют в организме поврежденные гены, повышающие риск развития опасных заболеваний. Что из себя представляют самые современные маркеры и насколько они доступны россиянам? Об этом рассказал профессор Д.В.Залетаев, заведующий лабораторией молекулярной генетики человека Института молекулярной медицины (этот Институт входит в структуру МГМА им. И.М. Сеченова),


– Дмитрий Владимирович, а почему появилась необходимость совершенствовать технологию онкомаркеров, используемых в учреждениях здравоохранения? Они что, недостаточно эффективны?

– Пока во всем мире используют негенетические маркеры. К сожалению, они имеют общий недостаток — недостаточную чувствительность и специфичность. Приведу пример. Если бы легендарный Дон Жуан очутился в нашем времени и прошел распространенную ныне пробу на «негенетический» онкомаркер ПСА (простата-специфический антиген) — один из белков, выделяемый клетками предстательной железы, то его, мужчину с отменным здоровьем, ждали бы сильнейшие треволнения. У великого ловеласа заподозрили бы рак простаты! Ведь реакция в данном случае могла бы оказаться положительной как при ее опухоли, так и некоторых других болезнях. И даже у мужчины, исполнявшего накануне супружеские обязанности…

    А вот обследования на генетические онкомаркеры (ГОМ) позволяют оценить онкологический риск безошибочно. Увы, те генетические диагностикумы, которые пока применяют, значительно более дорогие, чем рутинные анализы, используемые в настоящее время для массовых обследований, в частности на ПСА. Но технически уже реально создать и доступные по цене молекулярно-генетические методики. Так, специалисты нашей лаборатории разрабатывают относительно недорогой молекулярный тест для выявления злокачественного новообразования простаты, основывающийся на исследовании 5-7 генов, участвующих в опухолевом процессе. Работаем и над созданием других методик.

– Наверное, вы не случайно стали заниматься генетической диагностикой – с «поломками» генов сегодня связывают причины все большего числа недугов. Может быть, мы стоим на пороге молекулярно-генетического переворота в медицине?

– Увы, пока нет. Вспомним: между открытием микроорганизмов и началом применения антибиотиков прошло без малого 80 лет. Общебиологическую структуру ДНК разгадали около полувека назад. А геном человека расшифровали всего-то 10 лет назад. Но и сегодня ни одну болезнь нельзя вылечить на основе ремонта поврежденных генов. И все практические успехи на этом пути пока относятся к диагностике, причем в области онкологии.

— Почему  так получилось?

— Изучение причин раковых болезней становится все более значимой темой. Причем  не только медицинской, но и социальной. Фактически нет семьи, которая не столкнулась бы с той или иной формой раковых болезней.  И если частота основных сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах постепенно стабилизируется, то распространенность онкологических растет.

    Например, количество случаев меланомы, являющейся одной из  самых опасных злокачественных опухолей кожи (реже –  сетчатки глаза, слизистых оболочек) за последние 60 лет в мире увеличилось почти в 20 раз. Число заболеваний  раком молочной железы  каждый год повышается на 1,2%. Ну а опухолевые болезни легких, яичников, желудочно-кишечного тракта становятся вообще рекордсменами по численности. Это обусловлено и неблагоприятной экологической обстановкой, и образом жизни, но в особенности генетическими предпосылками.

   О ключевой роли поврежденных молекул ДНК в развитии рака говорят много фактов. Это наследственные формы рака, наличие в организме человека большого числа хромосомных перестроек, мутаций генов. Ряд онкогенных вирусов способен взаимодействовать с геномом клеток хозяина, встраиваться в молекулы ДНК. Нельзя не учитывать, что на геном человека оказывают влияние химические вещества и физические воздействия, обладающие мутагенным и канцерогенным эффектами. Анализируя эти и другие факторы и причины возникновения опасных новообразований, ученые  в конце ХХ века и пришли к созданию таких диагностических инструментов, как генетические онкомаркеры.

– Расскажите о них подробнее.

– Генетическими онкомаркерами именуют гены, поврежденные либо в результате наследственной мутации, либо в течение жизни пациента. В первом случае возникают наследственные, во втором – приобретенные формы злокачественных опухолей.

    ГОМ присутствуют не только в пораженном органе, но и в так называемой свободной (внеклеточной) ДНК, содержащейся в плазме крови, мокроте, слюне. Поэтому их можно выявлять малотравматичным методом, причем даже в начальных стадиях болезни. Правда, обнаружение лишь одного «сломанного» гена – еще не доказательство наличия патологии. Поэтому мы в любом случае работаем с несколькими ГОМ, чем, в частности, обусловлена все еще относительно высокая стоимость соответствующих тестов в России (от 3-5 тыс. рублей) и во всем мире.

Но, повторяю, общим мировым направлениям работы над онкомаркерами является повышение ценовой доступности этих тестов для пациентов. Здесь, правда, надо оговориться, что в наиболее развитых странах мира потенциальное применение тестов на онкомаркеры уже включено в частные или государственные страховые программы, доступные и гражданам со средним достатком. В России же ни одна из этих методик не обеспечивается полисом ОМС.     

   Расскажу теперь об общих принципах диагностики с помощью онкомаркеров. У них уже сложилось несколько «профессий».

– Может быть, начать с находящей в наши дни наибольшее применение?

– Тогда лучше рассказать речь о диагностике наследственных форм рака. Они не превышают 10% всех известных случаев, однако крайне опасны. Когда наблюдается мутация генов, риск этих заболеваний превышает уже 80%!

    Раньше медики только по косвенным признакам обнаруживали присущие им повреждения генома человека. И лишь теперь, после его полной расшифровки, оказалось возможным увидеть «молекулярные портреты» новообразований.

   С помощью тестов на ГОМ сегодня выявляют наследственные формы злокачественной опухоли молочной железы (встречаются примерно у одной из 500 женщин) и толстого кишечника (приблизительно в 2 раза реже). Лабораторный анализ в первом случае проводят после консультации пациентки у врача-онкогенетика и оценки семейной ситуации: не было ли в ее семье более двух  родственниц, страдавших таким недугом, причем с двусторонним поражением; начинался ли он в молодом возрасте; сочетался ли с онкологическими болезнями яичников и т.д. Если маркеры наследственной формы такого рака обнаруживают мутацию соответствующих генов (конкретно – генов BRCA1 и BRCA2), то женщинам предлагают профилактическую операцию по удалению груди. К слову, в США  почти 70% соглашаются на такую операцию. В России тоже есть такая ДНК-диагностика этого типа опухолей, а также толстого кишечника (проводится на коммерческой основе). 

    Если говорить о наследственных злокачественных новообразованиях у детей, то они встречаются гораздо реже той же опухоли грудной железы. Но протекают стремительнее – к примеру,  медуллярный рак щитовидной железы быстро метастазирует, – приблизительно у одного из 20-30 тыс. детей. И потому, узнав о положительном ДНК-анализе, родители ребенка почти всегда соглашаются на операцию, чтобы избавить малыша от риска, который в таких случаях достигает 100%.

– А чем полезны генетические маркеры для диагностики приобретенных видов рака? Ведь в онкологии их подавляющее большинство.

– Я уверен, что в грядущем самой важной и востребованной «профессией» ГОМ  будет отслеживание ранних стадий именно таких опухолей. Оно будет основано на тестах, которые станут пригодны для массовой диспансеризации.

    А самые большие надежды в этой области медицины я связываю с появлением «дозорного» микрочипа для выявления ранних стадий сразу многих патологий. Уточню: это стеклышко с нанесенными на него несколькими специально обработанными фрагментами ДНК. Когда такая «платформа» распознает патологию, то ее цвет изменяется.

    Среди примерно 100 генов человека, повреждения которых вызывают рак, есть несколько перспективных в качестве подобных многоцелевых онкомаркеров. В сотрудничестве с учеными Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН (город Пущино, Московская область) мы создаем такой «микрочип-универасал». Он несет восемь ГОМ, своеобразную бригаду «сторожей», распознающих рак простаты,  легкого, молочной железы, кишечника.  Подобные работы ведутся и за рубежом.

 – Что бы вы могли рассказать об остальных профессиях онкомаркеров?

– Еще они умеют находить микрометастазы. Сделать это традиционными методами практически невозможно. Поэтому после любой операции по удалению опухоли пациенты раньше оставались в высокой зоне риска: не затаились ли где-то ее мельчайшие остатки? А теперь их можно обнаружить с помощью ДНК-анализов. В крупных онкологических центрах России и за рубежом ГОМ уже применяют для подобного поиска в случаях наиболее опасных новообразований, например, меланомы.

    Кроме того, предлагаемые методы диагностики могут защитить от риска, угрожающего не только здоровью, но и кошельку больного. Хорошо известно: чем сложнее, а, следовательно, чем дороже лекарство (в онкологии таких особенно много), тем больше шансов, что один получит от него эффект, зато другой, купив его, только потеряет деньги и драгоценное время. Это объясняется различиями в чувствительности организма к поступившим в него медикаментам. А это, в свою очередь,  обусловлено неодинаковой активностью ферментов (крупных белковых молекул), управляющих биохимическими превращениями лекарств.

    Работоспособность генов, кодирующих такие ферменты, проверяют перед назначением наиболее дорогостоящих противоопухолевых лекарств. В результате по итогам ДНК-тестов можно предсказать, подействуют ли они, и заодно предсказать опасные побочные эффекты. Если учесть, что ежемесячная стоимость подобного лечения порой доходит до полумиллиона  рублей, а молекулярный анализ обойдется на два порядка дешевле, то есть его экономическая выгода понятна.

    И напоследок скажу о прогностических онкомаркерах. Оценив характер генетических поломок, уже сейчас можно предсказать, насколько быстро и опасно будет развиваться рак. Наиболее основательно разработаны методики для опухоли молочной железы. В частности, поразительные результаты удалось получить в одном из московских научных центров при диагностике такого ее вида, как карцинома. У всей обследованной там группы пациенток, судя по симптомам развития (но только до определенного этапа!) и гистологическим признакам, выявили один и тот же вид рака. А вот генетические нарушения у больных были столь непохожими, что, казалось, речь шла о различных опухолевых недугах. И действительно, лечение показало: у одних новообразования поддавались химиотерапии, а у других болезнь оказалась гораздо более тяжелой. 

   Прогностические онкомаркеры сейчас создают также для рака легкого, почки, мочевого пузыря, простаты. К сожалению, пока не всегда можно спасти больных, когда ДНК-тест говорит о неотвратимом и практически безвариантном риске. Но я уверен, что молекулярно-генетические исследования в ближайшем будущем помогут найти эффективные способы лечения и этого заболевания.

– И последний вопрос – как найти лаборатории, где делают анализы на онкомаркеры?

– В Москве или других больших городах они уже существуют при большинстве научно-исследовательских онкологических центрах и многих медицинских вузах, например, при Первом МГМУ им. И.М. Сеченова, либо при областных онкологических диспансерах.  Но я бы посоветовал пациентам  с  выявленным высоким риском опухолевой болезни, или, увы, в случае ее возникновения, доверять лечащему онкологу, который всегда подскажет подобную лабораторию. И не надо бояться, что он пошлет вас в ту, от которой за эти услуги получает вознаграждение, и где цены тарифы будут заоблачными. Расценки на молекулярно-генетические анализы отличаются не столь уж сильно, поскольку основную  их стоимость составляет цена за импортные  биохимические реактивы, поставляемые в Россию одним зарубежным  производителем.

 

Александр РЫЛОВ, кандидат медицинских наук 

  Журнал «60 лет – не возраст»

Комментарии к статье
Добавить комментарий


Читайте также:











Климакс

  • Мужской климакс: проявления

    Мужской климакс: проявления

    Мужской климакс – это нормальный физиологический процесс старения организма, если он не сопровождается жалобами и клиническими проявлениями. >>
  • Климакс сильного пола

    Климакс сильного пола

    Долгое время специалисты решали быть или не быть «мужскому климаксу». >>
  • У женщин - гипертоников приливы сохраняются дольше

    У женщин - гипертоников приливы сохраняются дольше

    Климактерический период у женщин может протекать бессимптомно, но возможны и серьезные нарушения. >>
  • Мужские приливы

    Мужские приливы

    Перешагните рубеж дисгармонии >>
  • Тестостерон при мужском климаксе

    Тестостерон при мужском климаксе

    Период середины жизни для мужчин чреват не только психологическими проблемами. Часто начиная с 30 лет они начинают терять энергию, снижается половое влечение ослабевает эрекция и появляется депрессия и жировые накопления вокруг талии. >>
  • Менопауза - показатель вашего возраста

    Менопауза - показатель вашего возраста

    Чего уж тут скрывать – менопауза это показатель Вашего возраста.  >>
  • Менопауза. Что нужно знать, чтобы избежать неудобств.

    Менопауза. Что нужно знать, чтобы избежать неудобств.

    Почти 430 000 женщин во Франции ежегодно достигают возраста менопаузы."Это важный период в жизни женщин, у многих он может сопровождаться различными неприятными ощущениями ", - говорит доктор Ален Тамборини.

     >>

  • Защита статей. Все о мужском климаксе

    Защита статей. Все о мужском климаксе

    Так называемый мужской климакс может доставлять массу проблем не только на психологическом уровне. Определить грань между влиянием на раннее наступление андропаузы в связи с психологическими проблемами весьма затруднительно. >>
  • Соя не влияет на уровень холестерина у женщин в период менопаузы

    Соя не влияет на уровень холестерина у женщин в период менопаузы

    Интерес к сое и продуктам ее переработки в мире очень велик. Лецитин соевых бобов участвует в жировом обмене организма и снижает уровень холестерина. Однако, последние исследования американских медиков показали отсутствие такого защитного влияния сои. >>
  • Менопауза: как сделать свою жизнь комфортной

    Менопауза: как сделать свою жизнь комфортной

    Менопауза - не болезнь, а совершенно естественная фаза жизни женщины, соответствующая переходу от периода гормональной активности к периоду ее завершения. >>
  • Правильное питание во время климакса

    Правильное питание во время климакса

    Утверждать, что климакс - это начало безрадостного существования, все равно что обидеть осень, назвав ее отвратительным временем года  >>
  • Климакс - явление не радостное. Но отчаиваться не стоит.

    Климакс - явление не радостное. Но отчаиваться не стоит.

    Это самая деликатная проблема‚ с которой женщины сталкиваются в период постменопаузы. Они стыдятся обсуждать ее не только с врачом‚ но и с лучшей подругой.  >>
  • Особенности интимной жизни женщин зрелого возраста. Что способствует этому?

    Особенности интимной жизни женщин зрелого возраста. Что способствует этому?

    Влечение помогает повысить заместительная гормональная терапия, которая используется для предотвращения негативных последствий климакса у женщин.  >>
  • Климакс и травы

    Климакс и травы

    Предлагаем вашему вниманию несколько видов трав, используемых для уменьшения дискомфорта в климактерический период.
     >>
  • Климакс в вопросах и ответах

    Климакс в вопросах и ответах

    Климакс, о котором совсем недавно не принято было говорить вслух, в 1990-х годах стал одним из самых актульных вопросов, касающихся женского здоровья.  >>
  • Климакс. Начало жизненных перемен

    Климакс. Начало жизненных перемен

    Современная гормонотерапия достаточно безопасна, при условии отсутствия противопоказаниий.  >>
  • Менопауза. Облегчите свой путь через этот жизненный перевал

    Менопауза. Облегчите свой путь через этот жизненный перевал

    Менопауза — это настолько же естественный процесс, как рождение, взросление и зрелость, однако многие представления об этой перемене в жизни женщины и сопровождающих ее симптомах до сих пор остаются неверными.  >>
  • Мужской климакс

    Мужской климакс

    Современная медицина последние годы активно занимается разработкой эффективных методов профилактики и коррекции возрастных изменений, включая климактерические расстройства.  >>
  • Мужской климакс — выдумки феминисток?

    Мужской климакс — выдумки феминисток?

    Если проблема обсуждается — значит, к тому есть предпосылки. То, что с годами у мужчин постепенно снижается потенция, появляются брюшко и лысина, вроде бы никого не удивляет. >>
  • Витаминотерапия при климаксе

    Витаминотерапия при климаксе

    Проблемы во время менопаузы часто бывают более тяжкими, чем при половом созревании, в основном из-за того, что в пище годами недостает многих питательных веществ - белка, кальция, магния, витаминов D, E и пантотеновой кислоты. >>
  • Еще не вечер

    Еще не вечер

    Климактерический период неизбежен. Поэтому относиться к нему нужно без паники - как к очередному жизненному этапу со своими радостями и горестями >>








Медицинские советы


















                    

«Заниматься своим здоровьем нужно не за три дня до смерти, а за три года до начала болезни».
Древняя китайская мудрость.

"Здоровье - это когда у вас каждый день болит в другом месте."
Фаина Раневская, великая актриса



Здоровье
















ЭТО НУЖНО ЗНАТЬ!



  • Лечим дуоденит



  • Лечим дуоденит


    Каковы причины этого заболевания и можно ли облегчить своё состояние народными средствами? >>


  • Атеросклероз: факторы риска


    Атеросклероз: факторы риска


    Это заболевание иногда образно называют «ржавчиной жизни». Действительно, атеросклероз, как ржавчина, поражает сосуды, затрудняя кровоток и доставку кислорода и питательных веществ к органам. >>


  • Женская гипертония


    Женская гипертония


    Гипертония у женщин, согласно последним исследованиям учёных, имеет свои особенности. >>


  • Болит спина? Найти причину!


    Болит спина? Найти причину!


    Дорсопатии (таково обобщённое название болевых синдромов при различных патологиях позвоночника) – самая частая причина обращения к неврологу. >>


  • Рак пищевода: как предупредить?


    Рак пищевода: как предупредить?


    Ранняя диагностика позволяет полностью вылечить эту болезнь у большинства больных >>


  • Питание и образ жизни при раке


    Питание и образ жизни при раке


    Пациенту поставили диагноз «рак». Что делать в такой ситуации?Сложить руки? Положиться на волю божью? Или, может быть, подключить к основному лечению альтернативные методы?  >>


  • Шейный радикулит


    Шейный радикулит


    Знать о шейном радикулите нужно, потому что он является одной из основных причин непонятных головных болей и неожиданных головокружений, которые пугают людей, особенно пожилых >>


  • Узлы щитовидной железы


    Узлы щитовидной железы


    Заболевание это нередко возникает в пожилом возрасте. Почему? Насколько оно опасно и можно ли вылечить узлы на щитовидке без операции? >>


  • Костный нарост. Что это?


    Костный нарост. Что это?


    Раньше опухоли в хрящевой ткани называли просто «костные наросты». Современная медицина научилась распознавать и лечить различные образования хряща – как доброкачественные, так и злокачественные >>


  • Шейный радикулит: что делать?


    Шейный радикулит: что делать?


    С шейным радикулитом мы встречаемся не так часто, как с пояснично-крестцовым, именуемым больными «прострелом». Однако знать о шейном радикулите нужно >>


  • Тромбоз глубоких вен


    Тромбоз глубоких вен


    Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается у пожилых мужчин и может приводить к тяжёлым, порой угрожающим жизни осложнениям.  >>


  • Зачем диабетикам кальций


    Зачем диабетикам кальций


    Когда говорят об осложнениях диабета, остеопороз в их число обычно не включают. Между тем проблемы с костной тканью зачастую возникают именно на фоне «сахарной» болезни. >>


  • Тромбоз глубоких вен


    Тромбоз глубоких вен


    Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается у пожилых мужчин и может приводить к тяжёлым, порой угрожающим жизни осложнениям.  >>


  • Новое о раке простаты


    Новое о раке простаты


    В предлагаемой статье мы расскажем о раке предстательной железы (РПЖ), одном из наиболее странных и не до конца понятных, хотя и не самых опасных опухолевых заболеваний мужчин >>


Партнеры

Из почты

Навигатор

Информация

За рубежом