Отчего живот болит?

Боль в животе – всегда тревожный признак, ведь распознать причину подобных болей подчас бывает сложно. И в этих случаях чрезвычайно важна та информация, которую сообщает пациент

Расскажи о своих ощущениях
Часто больные сами волей-неволей дезориентируют врача, затрудняя диагностику. Они высказывают свое суждение о болезни, диагнозе и даже лечении вместо того, чтобы рассказать о том, что чувствуют, о времени появления признаков болезни, о локализации и распространении боли, о том, не было ли подобных признаков в прошлом.

Вот пример. Пожилой пациент говорит врачу: «Простудился я, доктор, температура у меня, и все тело болит». Врач начал обычный осмотр, измерил температуру и кровяное давление, выслушал дыхательные шумы и тоны сердца. И не нашел причину болезни. Пригласил другого врача, который, учитывая результаты осмотра коллеги, решил исследовать живот.

Больной был недоволен этим и даже пытался избежать исследования. Но как только врач положил руку на переднюю брюшную стенку больного, он тут же обнаружил, что основные болевые ощущения пациент испытывает в правой нижней части живота. Выявлены были и признаки хирургического заболевания (симптомы раздражения брюшины). У больного оказался острый аппендицит! Счастье, что его успели вовремя прооперировать.

И все-таки что заставило больного отвлечь внимание врача рассказом о простуде? Почему он сразу не сказал о боли в животе? Оказалось, больной вел себя так из-за страха перед возможной операцией и надеялся, что боль пройдет и все обойдется. Теперь вы понимаете, какое серьезное значение имеет достоверный рассказа пациента о своих ощущениях.

При боли в животе крайне важно сообщить врачу, где она появилась, после чего началась, какие дополнительные признаки возникали за время болезни, какие лекарства вы успели принять. Выслушав, врач осмотрит и оценит состояние кожных покровов и видимых слизистых, проведет пальпацию (ощупывание брюшной стенки и органов живота), аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) тех или иных участков брюшной полости и отдельных органов.

Как появляется боль
Каков механизм появления боли в животе? Это важно знать, тем более что далеко не все в курсе, что ни слизистая оболочка, ни мышечный слой органов живота не имеют большого количества сенсорных (от лат. senses – восприятие, ощущение) нервных окончаний. Очень сильные болевые ощущения появляются лишь при достижении сигналов о болезни брюшины – тончайшей оболочки, которая снаружи выстилает органы, находящиеся в животе.

В одних случаях боли появляются как бы исподволь и не заставляют немедленно обратиться к врачу. Такое наблюдается при воспалении или нарушении целостности слизистых оболочек, например при гастрите, язвенной болезни, бескаменном холецистите, энтерите (воспаление тонкого кишечника). Сроки нарастания болевых ощущений разные – от 2-6 часов, как при аппендиците, до нескольких дней, как при язвенной болезни.

В других случаях боль сразу может быть сильной, как «удар кинжалом». Человек прижимает руки к животу, ложится или, наоборот, мечется, не находя себе места. Такая боль появляется при попадании на брюшину содержимого желудка, желчного пузыря, кишечника (например, при прободении язвы желудка или 12-перстной кишки), при внезапно наступившей, острой, непроходимости кишечника, при нарушении кровоснабжения органов живота (например, при тромбозе сосудов, снабжающих их кровью), при остром воспалении лимфатических узлов тонкой кишки или поджелудочной железы.

И здесь чрезвычайно важно сотрудничество пациента с врачом. Стоит, например, не рассказать врачу, что боль возникла после застолья с алкогольными возлияниями (а это, как известно, важнейшие условия для возникновения острого панкреатита – воспаления поджелудочной железы), как процесс диагностики замедляется и, соответственно, отодвигаются сроки начала целенаправленного лечения.

А вот другой пример, указывающий на важное значение мелких, с точки зрения заболевшего, но имеющих решающее значение в диагностике подробностей. При остром аппендиците боль у каждого второго начинается не в правой нижней части живота, как «положено», а в подложечной области, в эпигастрии. Но больной думает, что у него обострение язвы или гастрита. В результате в течение многих часов занимается самолечением, и время для удаления аппендикса бывает упущено.

Еще более опасная ситуация складывается, если больной начинает очищать кишечник клизмами или слабительными из-за задержки стула, что тоже бывает при остром аппендиците. Особенно тревожное положение с подобным «лечением» складывается в детской практике, когда родители практически подвергают риску жизнь ребенка. Они не знают, что задержка стула при аппендиците – явление обычное. Так природа защищает брюшину от распространения инфекции. Но когда ставят клизму, давление в толстой кишке повышается и размягчившаяся под действием воспалительного процесса стенка аппендикса может разорваться и тогда кал из разрушенного болезнью отростка может разлиться по брюшной полости, вызывая тяжелейший перитонит.

Остается добавить, что боли в животе, иногда очень сильные, могут быть и не связаны с заболеваниями органов самого живота. Они возникают, например, при воспалении легких, инфаркте миокарда.

Аппендицит
Единственного, самого характерного клинического признака этой болезни нет. Вначале боль не имеет четкой локализации, она словно блуждает по всему животу. В это время она несильная, тупая, ноющая и постоянная. Может быть одно- или двукратная рвота, не приносящая облегчения, и, как уже было упомянуто, задержка стула. Через 2-6 часов боль усиливается и перемещается в правую нижнюю часть живота. В момент прободения отростка, когда содержимое кишки изливается на брюшину, боль становится очень резкой. Вот тогда-то больные и обращаются за помощью, хотя, к сожалению, и в этом случае некоторые «тянут резину», увеличивая риск и так уже сложной операции и тяжелого послеоперационного выздоровления.

А как быть, если боль в правой подвздошной области, где расположен аппендикс, беспокоит часто и уже много недель, но показаний к удалению отростка хирурги не находят? Может ли быть аппендицит хроническим? Да, может, но только в единственном случае: если во время острого аппендицита операция не была сделана, например из-за позднего обращения за помощью. На месте отростка в таком случае образуется воспалительный инфильтрат (уплотнение), спасающий больного от перитонита, затем инфильтрат под действием лечебных средств рассасывается. После выздоровления, через 1-2 месяца, больного оперируют по поводу хронического аппендицита. (Это всегда хуже, так как к этому времени уже могут сформироваться спайки, которые будут беспокоить человека всю жизнь.)

Острый холецистит
Боль при этом заболевании возникает внезапно (чаще после приема острой, жирной пищи), обычно в правом подреберье, но может захватывать всю подложечную область и отдавать в область сердца, симулируя ишемию (нарушение кровообращения) миокарда. У многих из поступающих в хирургические отделения приступы болей бывали и в прошлом, у некоторых сопровождались желтухой. Все эти факторы заставляют врача рекомендовать больному перед решением вопроса о диагнозе и лечении дополнительные, довольно сложные, но необходимые исследования.

Лучше всего для диагностики возможных болезней желчного пузыря провести УЗИ. Благодаря этому исследованию сейчас практически все больные знают о своем «камненосительстве». Но только врач должен сделать выбор между хирургическим вмешательством и лекарственным лечением.

Ситуация усложняется, если болевые приступы повторяются при отсутствии камней в желчном пузыре. Лекарственное лечение в этом случае дает временный эффект. С диагнозом «бескаменный холецистит» («хронический холецистит») начинается «хождение по мукам» от хирурга (после устранения приступа) к терапевту, от терапевта к гастроэнтерологу и т.д.

Неприятные ощущения в правом подреберье уже и не связаны, например, с приемом жирной, острой пищи. Они возникают независимо от характера еды и сопровождаются отрыжкой, тошнотой, горечью во рту, плохим самочувствием. Традиционные желчегонные средства и спазмолитики (препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры, в данном случае желчного пузыря), назначаемые терапевтом, перестают помогать, а иногда после их приема становится хуже. В этих случаях следует предполагать, что болезнь поддерживается нарушением текучести желчи, присутствием какой-то инфекции и дискинезией (нарушением сократительной способности) двенадцатиперстной кишки.

Чтобы улучшить самочувствие, рекомендуется выпивать стакан воды до каждого приема пищи и включать в рацион питания отруби или пектины. Вода восстанавливает коллоидные свойства и текучесть желчи, а растительная клетчатка устраняет моторные нарушения двенадцатиперстной кишки.

Проблема хронического холецистита настолько актуальна, что практически во всех лечебных учреждениях гастроэнтерологического профиля применяют весьма полезные тюбажи с минеральной водой. Питье минеральных вод (лучше в санатории) тоже способствует оздоровлению желчных путей.

А как быть с инфекцией, которая поддерживает воспаление в пузыре и желчных протоках? Ведь нельзя назначать антибиотики, когда нет никакой (даже приблизительной) информации об инфекции! Выход может быть таким. Во-первых, восстановление текучести желчи, своевременный обмен и свободный отток желчи являются факторами, оздоравливающими желчные пути. Во-вторых, можно принимать серебряную воду, которая является универсальным обеззараживающим средством: серебро выделяется из организма в составе желчи.

Кишечная непроходимость
Это заболевание крайне сложно диагностировать из-за его непредсказуемости, большого числа причин, которые могут его вызывать (а это важно), частой невыраженности и неопределенности симптомов в начале заболевания. И в процессе диагностики, и в назначении лечения необходимо получить ответы на множество вопросов.

Врачу необходимо знать:
– предшествовало ли что-либо появлению болей: переедание, непривычная или чрезмерная физическая нагрузка, задержка стула – или боль появилась на фоне полного благополучия?
– каков характер боли – схваткообразная или постоянная? В каком положении тела боль уменьшается?
– была ли рвота, а если была, то сколько раз? Приносила ли рвота облегчение?
– отмечал ли больной вздутие живота, громкие урчания в нем?
– сколько времени прошло с момента появления боли?
– какие лекарства принимал больной до обращения к врачу?
– какие заболевания пациент перенес в прошлом? Особое внимание следует уделить операциям на органах живота.

И это далеко не полный перечень вопросов, на которые больной с признаками острой кишечной непроходимости должен ответить врачу.

Острый и хронический панкреатит
Несколько реже боль в животе появляется в связи с острым панкреатитом. Чаще им болеют женщины с камнями в желчных путях, а также мужчины, злоупотребляющие алкоголем.
Боль в верхней части живота появляется внезапно во время или вскоре после очередного застолья, обязательно сопровождается неоднократной рвотой, не приносящей облегчения. Характерны сильные «опоясывающие» боли.

Особняком стоит проблема хронического панкреатита. У каждого второго пациента гастроэнтерологи устанавливают это заболевание только на основании того, что у больного повторяются боли в левом подреберье. Ну, а если во время УЗИ выявляются какие-то изменения в железе, то «панкреатит» будет «прилеплен» к вам навечно. К счастью, хронический панкреатит встречается не часто. Самым достоверным его показателем является повышенное содержание фермента поджелудочной железы амилазы в крови и моче во время приступа. Кроме того, хроническое воспаление этого органа у взрослых возможно лишь при постоянных, изо дня в день повторяющихся повреждениях железы предельно обильной пищей и алкоголем. Это бывает, как известно, у обжор и алкоголиков.

Нарушение кровообращения
В последние годы участились случаи нарушения кровообращения в органах брюшной полости. Это прямое следствие увеличения общего числа больных с сосудистой патологией.
С признаками острого нарушения кровообращения (расслаивающая аневризма брюшной аорты, тромбоэмболия брыжеечных сосудов) обращаются к врачам чаще всего пожилые люди. Как правило, они страдают тяжелой формой нелеченой гипертонии, и у них всегда есть признаки выраженного атеросклероза.

Нарушение кровообращения в органах живота вызывает сильную боль. Ее появлению предшествуют волнение, непривычный физический труд, употребление алкоголя.
Хронические сосудистые боли в животе связаны с пищевой нагрузкой. Это объясняется тем, что потребность в кислороде, нужном для деятельности пищеварительных органов во время переваривания пищи, увеличивается, а кровоток уже не справляется с этой задачей. Примерно так же развиваются боли в сердце при физическом или эмоциональном напряжении, когда суженные сосуды не обеспечивают достаточного кровообращения в миокарде. По аналогии недостаточное кровоснабжение органов живота можно также назвать ишемической болезнью.

Пациенты с возможным хроническим нарушением кровообращения, то есть ишемической болезнью, органов живота должны рассказать врачу обо всех факторах, сопровождающих заболевание. Это тем более важно, что даже самый тщательный осмотр, подкрепленный всевозможными исследованиями, не всегда предоставляет убедительную информацию о причине болей.

Итак, боль в животе при ишемии всегда связана с едой, причем при пищевой перегрузке она усиливается. Как правило, у таких пациентов выявляется и системная патология в виде ожирения, гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, диабета.

Хронический энтерит
При постановке диагноза «хронический энтерит» (хроническое воспаление слизистой тонкой кишки и лимфатических узлов, расположенных по ходу оттока лимфы), сведения, полученные от пациента, крайне важны для врача. Дело в том, что рентгеновские исследование тонкой кишки не проводятся, так как они малоинформативны, а лабораторные анализы не позволяют с уверенностью говорить о конкретных болезнях тонкой кишки. И даже эндоскопия (интестиноскопия), проводимая в крупных гастроэнтерологических стационарах, позволяет осмотреть лишь начальный или конечный участки кишки.
На что больной должен обратить внимание врача?

Прежде всего, не связана ли болезнь с перенесенным ранее острым расстройством функции кишечника (понос, боль в животе, повышение температуры тела, рвота)? Не секрет, что при таких симптомах больные частенько занимаются самолечением, не желая обращаться к инфекционисту. А ведь в таких случаях причина болезни (кишечная инфекция, паразиты, вирусы) так и остается невыясненной. Человек приобретает дисбактериоз и хроническое воспаление – хронический энтерит.

Обязательно следует рассказать, не принимали ли вы в течение длительного времени лекарства для снижения кислотности желудка (ранитидин, омез, париет и др.), профилактики обострения язвенной болезни или какие-либо антибиотики. Эти препараты снижают обеззараживающую функцию желудочного сока, что сопровождается заражением тонкой кишки микробами, не свойственными для этого отдела пищеварительного тракта. Так постепенно может начаться воспаление тонкой кишки.

Какие еще симптомы говорят об энтерите? Обычно наблюдается понос (стул 3-4 раза в сутки) с большим количеством кала (испражнения зеленовато-желтого цвета, с остатками непереваренной пищи), урчание в животе и метеоризм, особенно выраженный во второй половине дня – в период наибольшей активности пищеварительных процессов. Больные отмечают чувство полноты и распирания в животе после еды, одышку, плохое самочувствие, похудание, трофические расстройства (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос). С переходом воспаления в лимфатические узлы появляются постоянные боли, в основном в области пупка. При этом страдает и способность организма бороться с инфекциями.

При энтерите необходимо:
– вылечить зубы и десны;
– употреблять только свежеприготовленную пищу;
– при обострении в течение 2-3 недель растительные продукты есть только в отваренном виде;
– тщательно, до образования кашицеобразной массы, пережевывать пищу.

Надо восстановить микрофлору кишечника. Нынешняя практика принимать пробиотики, то есть средства, содержащие живые полезные микроорганизмы, часто не приносит выздоровления, так как в кишке из-за дисбактериоза образуются вредные вещества, не позволяющие восстановить микрофлору. Поэтому предварительно необходимо провести сеансы энтеросорбции. Смысл этих процедур заключается в приеме натощак, в течение нескольких дней за час до завтрака, дозы энтеросорбента, например энтеродеза.

На ночь в этот же день крайне полезно сделать очистительную клизму, что ускорит процесс выведения ядовитых продуктов из организма. Лишь затем следует принимать пробиотики. Их множество, они свободно продаются в аптеках.

Ильяс ВОРОНЦОВ, врач          Журнал «60 лет – не возраст» 

Комментарии к статье

• Виталина
  vitaly@yandex.ru
  Да, тоже хочу славу резалюту попеть.
  Мне вот всю жизнь говорили, что печень не болит... ан нет! еще как болит!
  Но есть же добрые люди - посоветовали резалют. Отличное средство! Помогло наладить работу печени.
• Лариса
  larisa@mail.ru
  А у меня боли появились после отлично проведенных каникул на море...
  КОнечно.. каждый день вино, коктейли...жареное, печеное. Ужас вообщем.
  Сдала анализы - печень...
  Хорошо перед этим мужу Резалют покупала для профилактики! а тут и мне помог.

Страницы: 1

Добавить комментарий

23 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*