Удаление катаракты: «подводные камни»

В России, как и во всем мире, среди заболеваний глаз у пожилых людей лидирует катаракта. Со второй половины прошлого века в офтальмологической практике используются оперативные методы лечения этого заболевания. Между тем большинству россиян современное лечение катаракты остается недоступным. Почему? Об этом корреспондент журнала расспрашивал заведующего офтальмологическим отделением Центральной клинической больницы  Управления  делами Президента РФ, кандидата медицинских наук  Н.В. ЕРМАКОВА

– Николай Владимирович, известно, что в большинстве развитых стран операции первого поколения при лечении катаракты уже не выполняются, потому что в 1980-90-х годах на смену им пришли более совершенные технологии. Однако в России офтальмологические хирурги работают и по новому, и по старому методу.  Но при этом многие пожилые люди, особенно из небольших городов и сельской местности, свою катаракту вообще не могут лечить с помощью врача! Отчего так происходит? Почему в России так трудно вылечить катаракту в рамках страховой государственной медицины?

– Катаракту лечат  терапевтическим и хирургическим методом. В первом случае неотвратимо прогрессирующее при катаракте помутнение хрусталика можно затормозить лишь у отдельных пациентов специальными каплями, и то лишь в начале развития катаракты. Я убедился в этом на собственном  опыте, наблюдая  безрезультатное применение таких капель у десятков моих больных.

Но даже при удачном лечении никакая терапия радикально проблему не решит. А вот что касается оперативного лечения в рамках нашей государственной медицины, то здесь ситуация, действительно такова, какой ее описывают читатели вашего журнала: как говорится, «видит око, да зуб неймет»… Разберемся, из-за чего это происходит.

Сначала уточним, что самой передовой технологией хирургического лечения катаракты на сегодня является факоэмульсификация. При этой операции с помощью специального аппарата – факоэмульсификатора – измельчают помутневший хрусталик, затем извлекают его измельчённые остатки. После этого   имплантируют свёрнутый в трубочку мягкий искусственный хрусталик, который сам разворачивается в глазу в свой «полноправный» объем. Имплантаты хрусталиков из биологически безопасных  полимеров – это достижение современной хирургической офтальмологии.  Благодаря этому для их  имплантации достаточно  сделать крошечный (0,2 см) разрез  глаза.  Поэтому  осложнения при такой операции случаются редко, и пациент  через 1-2 дня покидает клинику.

Дефицита отечественных имплантатов в России нет, причем  даже современной продукции, не уступающей по своему качеству лучшим западных образцам. А что касается факоэмульсификаторов, то, к сожалению, такие  аппараты у нас не производятся. Стоимость импортных факоэмульсификаторов очень высока: от 3 миллионов рублей,. Поэтому таких установок  в государственных клиниках  катастрофически не хватает.  Их приобретают  лишь ведомственные клиники и частные офтальмологические центры. (Подробней о технологиях удаления катаракты можно прочитать в  подверстке к статье – «Современная хирургия катаракты».

– Но ведь по-прежнему эффективен, хотя и  чаще вызывает послеоперационные осложнения  «старый» хирургический метод удаления катаракты, где факоэмульсификатор не нужен!  Почему  нельзя в страховой медицине работать по старинке? Люди бы были благодарны и этому…

– К сожалению, не хватает не только дорогих приборов, но и специалистов. Однако тут виновны не только  чиновники  нашего здравоохранения, которые недозапланировали  подготовку офтальмохирургов, но и природа-матушка.

Дефицит таких специалистов остро ощущается во всем мире. Дело в том, что глазная операция  требует от доктора высочайших «рукодельных» способностей  в плане координации тонких  движений.

После мединститута глазной хирург доучивается относительно  недолго –  3 года. Но за это время происходит такой отсев, которого не знает ни одна область медицины!  Молодых специалистов «губит» главный враг офтальмохирурга: тремор (дрожание) рук во время операции. Он возникает по причине сильнейшего стресса, переживаемого человеком, который в течение нескольких  часов совершает мельчайшие движения пальцами. Тренировка здесь помогает недостаточно. Нужны врожденно-генетические особенности мозговых двигательных центров. А они даются немногим…

Отсюда и возникает та ситуация, которая сейчас сложилась в России. У нас есть областные города, где ни один офтальмохирург в государственных клиниках катаракту не лечит, а если  Минздрав и  откроет новые кабинеты для таких операций, работать там будет некому. В столице же оперирующие офтальмологи  в государственной лечебнице провинциалов не принимают. Куда податься пожилым людям, если в их райцентре в поликлинике отсутствует даже окулист-терапевт? Вот и приходится им собирать деньги на платные операции в городских коммерческих офтальмологических центрах...

– Нередко наши читатели, которые все же нашли способ сделать операцию, жалуются, что после вживления хрусталика у них часто возникает усталость глаз, их сухость или слезоточивость. Из-за чего наступают подобные осложнения?

– Быстрая усталость глаз –  не осложнение,  а естественное последствие такого вмешательства, будь оно сделано даже самым опытным хирургом в клинике с наилучшим оборудованием. Пациенту после таких операций необходимы очки. Есть искусственные хрусталики с разной кривизной.  Одни позволяют свободно  видеть вблизи, но для дальнего зрения нужны очки, или наоборот. Какой же хрусталик использовать, пациент выбирает вместе с доктором.

– Из-за чего такие сложности?

– Даже самые современные и качественные имплантаты  не способны к аккомодации, то есть мышцы глаза не могут изменять кривизну «хрусталика-новосела».  А ведь люди со здоровыми глазами именно за счет этого механизма и не теряют остроту зрения, на каком бы расстоянии ни находился  рассматриваемый предмет.

Сухость же глаз, их слезоточивость – частые послеоперационные  осложнения. И вот почему они возникают. В результате хирургического вмешательства нередко усугубляется течение так называемой болезни сухого глаза, которая до этого уже началась,  но почти не беспокоила пациента. Слезоточивость же является… проявлением того же недуга. При каждом нашем моргании слезную жидкость выделяют железы, расположенные в веках. Когда они пересыхают, время от времени  включаются резервные и весьма мощные увлажнители: большие слезные железы, находящиеся у углов глаз. Кстати, мы плачем как раз благодаря работе этих желез.

Чтобы избавиться от сухости глаз и слезоточивости, необходимо закапывать в глаза искусственные слезы. А кстати, тем вашим читателям, которые жалуются на послеоперационную сухость глаз и слезоточивость, можно сказать, «повезло» в том, что их беспокоят не самые частые и болезненные осложнения операции по поводу катаракты.

– Что вы имеете ввиду?

– Различные  воспаления глазных тканей, которые в форме незначительно выраженного, кратковременного нарушения встречаются у части пациентов даже после качественно проведенной операции. Для их профилактики  после операции необходимо закапывать в глаза в течение месяца левомицетин  и дексаметазон. В первые 14 дней  закапывают по 1-2 капли  3 раза в день, в третью неделю - 2 раза,  в четвертую – один раз ежедневно. Уточню попутно, что упаковки их стоят от 100 до 200 рублей.

– А как Вы относитесь к такому распространенному мнению, что катаракту помогут излечить широко рекламируемые биологически активные добавки на основе черники?

– Черника эффективна для лечения  болезней сетчатки, но бесполезна в случае катаракты.  Причем если ее есть, нужно ведро, как минимум, или все же придется купить в аптеке таблетки с экстрактом из этих ягод.

– Какие правила следует соблюдать пациенту после  удаления катаракты?

–  После экстракции катаракты нельзя совершать некоторые движения, например,  нагибаться и приседать в течение 3 недель, а поднимать тяжести свыше 1,5  кг  нельзя в течение полутора месяцев. После факоэмульсификации эти сроки можно сократить в четыре раза.

Категорически запрещены в течение месяца после операции посещения бани и употребления спиртного!  Из прочих болезней в первую очередь следует опасаться гриппа, который  может провоцировать послеоперационные осложнения.

- А какие меры профилактики вы могли бы посоветовать нашим читателям с еще «незамутненным» хрусталиком, чтобы избежать катаракты, а уж если она началась – хотя бы немного замедлить ее развитие?

 – К сожалению, надежных способов предупреждения катаракты, этого извечного спутника старения,  не существует. Но разные мнения  и предположения на сей счет, конечно же, высказываются. Скажем, многие специалисты считают, что введение в рацион витаминов С и Е в достаточном количестве способствует профилактике катаракты. Новые исследования действительно подтвердили данные о том, что антиоксиданты, содержащиеся в капусте кольраби и других зелёных овощах, защищают глаза пожилых людей от катаракты. Сейчас сложно сказать, сколько именно антиоксидантов должен съедать человек для улучшения зрения, потому что не ясна скорость, с которой эти вещества из кровеносных сосудов попадают к глазам. Можно дать пока лишь общие рекомендации: ешьте как можно больше фруктов и овощей.

Обнаружено учеными и то, что клетки хрусталика, обработанные антиоксидантами, меньше повреждаются ультрафиолетовыми лучами. А именно прямое действие солнечных лучей на глаз считается основной причиной возникновения этой беды. Катаракта возникает, когда белки в хрусталике «слипаются». Чем большему воздействию прямых солнечных лучей подвергался человек в течение жизни, тем выше риск заболеть. И потому многие офтальмологи утверждают, что воздействия факторов, вызывающих катаракту, можно избежать, если, например, всегда носить летом в безоблачные дни солнцезащитные очки.

Очень важно заботиться о сохранении хрусталика больным с сахарным диабетом, который разрушительно действует на глазной аппарат. В таких случаях  необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови и корректировать его с помощью лечащего врача. И почаще посещать врача-офтальмолога. Впрочем, эту рекомендацию полезно выполнять всем людям после 45-50 лет, чтобы не пропустить начинающуюся катаракту.

9.11.11            Александр РЫЛОВ  
Журнал «60 лет – не возраст»

Комментарии к статье

Добавить комментарий

17 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*