Такой разный цистит

Весной, когда тепло ещё так обманчиво, у людей с циститом случаются обострения. Но отчего прогревания и фитотерапия, обычно применяемые в домашнем лечении, иногда не помогают? Почему в таких случаях требуется приём антимикробных препаратов? Об этом рассказывает врач-уролог лечебно-оздоровительного центра №10 НПО «Атом» Онис Владимирович КАЛАЙЧЕВ.

Виновата инфекция
Проблему цистита нельзя рассматривать односторонне, поскольку у каждого пациента может быть своя, сугубо индивидуальная причина болезни. Это зависит от пола, возраста человека и наличия у него тех или иных хронических заболеваний, способных осложнить течение воспалительного процесса в мочевом пузыре. Чаще всего циститы возникают у прекрасной половины человечества, вследствие короткой уретры и близости таких резервуаров инфекции, как влагалище и прямая кишка.

Как и любой воспалительный процесс, болезнь может протекать по-разному: остро или хронически с эпизодическими обострениями, латентно (скрыто), когда симптомы заболевания выражены незначительно, или вообще без каких-либо проявлений заболевания. 
Рассмотрим различные варианты течения цистита у женщин.

Скажем, если у пациентки молодого или среднего возраста впервые появились симптомы воспалительного заболевания мочевого пузыря – учащённые позывы к мочеиспусканию, боли и рези в низу живота, усиливающиеся при мочеиспускании или в конце этого акта, то ей иногда бывает достаточно приёма обильного питья, исключения из рациона острых блюд и местного применения тепла, чтобы симптомы болезни прошли в течении нескольких дней. 
Совсем другое – цистит в пожилом и старческом возрасте, который, в силу снижения иммунитета пациента и интеркуррентных (сопутствующих хронических) заболеваний зачастую носит осложнённый характер. Рассмотрим проявления такого заболевания на примере некой пациентки.

Так, у неё в возникновении цистита может участвовать, что бывает довольно часто, условно-патогенная или патогенная микрофлора, чаще всего неспецифическая. Это, к примеру, кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки, стрептококки и др. Иногда отмечаются и микробные ассоциации.  Возбудителей этих масса, и выявить их можно через культурологическое ( то есть, бактерологическое) исследование мочи.

Отмечу, что у пожилой женщины болезнь может проявляться так же остро, как и у молодой, но чаще  имеет место хронический характер течения с эпизодическими обострениями. Довольно часто ко мне по направлению других врачей приходят пациентки старшего возраста, у которых случайно при обследовании в моче обнаруживаются клетки, характерные для воспалительного процесса – лейкоциты.

В зависимости от степени развития этого процесса мы прибегаем к назначению уросептиков или антибиотиков. Сразу подчеркну, что при выраженном воспалении препараты вроде «5 нок», фурагин, палин или растительные средства, которые в народе активно применяются в лечении циститов, здесь должного эффекта скорее всего не дадут. У женщин с нелеченным  или недолеченным циститом через некоторое время могут появиться симптомы пиелонефрита – воспалительного заболевания почек. Так что, названные препараты можно применять лишь в тех случаях, если воспаление незначительно. А при выраженном воспалительном процессе обязательно назначаются антибактериальные препараты.

Но подчеркну, что к приёму антибиотиков нужно подходить очень вдумчиво, ориентируясь на результаты культурологического анализа мочи. Если цистит у пациентки возник впервые, бактериальный посев мочи можно не назначать. А если у неё хронический и рецидивный (повторный) цистит, то назначение культурологического исследования мочи для определения типа возбудителя и чувствительности его к тому или иному антимикробному препарату обязательно.

До получения результатов бакпосева назначается эмпирическая терапия  в расчете  на  возбудителей, наиболее часто вызывающих заболевание. (Эмпирическая, или вероятностная терапия основана на предположении о наиболее вероятном возбудителе инфекции и большом клиническом опыте наблюдения подобных ситуаций).

Под маской цистита
Очень важны для выбора антимикробного препарата также показатели функции почек и печени. Для чего это нужно? Для того, чтобы врач мог понять, какой препарат лучше назначить: преимущественно с печеночным или почечным путем выведения лекарства из организма. Специалист должен обратить внимание и на наличие остаточной мочи, которое может служить признаком не только острого или хронического цистита, но и других заболеваний пациентки.

А под маской цистита, должен подчеркнуть, может протекать множество различных болезней, к примеру, таких, как камни мочевого пузыря и мочеточника, гиперактивный мочевой пузырь, опухоли и другие заболевания. Вот почему каждая пациентка с симптомами цистита, находящаяся в пожилом и старческом возрасте,  подлежит обследованию.

Врач в первую очередь стремится  исключить онкологию, для чего направляет женщину на обследование – сдачу анализов крови и мочи, УЗИ мочевыводящей системы. По показаниям выполняется также цистоскопия (осмотр глазом слизистой мочевого пузыря). Будем надеяться, у нашей пациентки ничего подобного не обнаружено, и мы продолжаем рассматривать лишь тактику лечения цистита.

Она  зависит от того, какой это цистит – неосложнённый или осложнённый. А в качестве осложнений у женщины пожилого возраста могут выступать сахарный диабет и различные интеркуррентные заболевания.

Кроме того, у пациенток старше 65 лет,  в постменопаузальном периоде, нередко обнаруживаются атрофические циститы. Они являются следствием того, что в постменопаузе резко уменьшено количество положительной микрофлоры влагалища – лактобактерий, подавляющих инфекцию, заносимую ну, например, из прямой кишки.  Таких пациенток мало лечить антибиотиками, – у них, помимо этого, надо восстанавливать микрофлору влагалища.

Почему антибиотик не помогает?
Сегодня большой медицинской проблемой является растущая резистентность возбудителей, то есть отсутствие эффекта от назначаемых антимикробных препаратов вследствие устойчивости патогенных возбудителей к этим средствам. Во многом такая проблема возникла из-за неправильного использования антибиотиков, когда люди самостоятельно прибегают к их употреблению или меняют дозировку и сроки лечения, назначенные врачом, а то и вовсе прерывают курс. А если доза  принятого препарата ниже минимальной подавляющей  рост бактерий концентрации, она не воздействует на возбудителя, а микробы между тем вырабатывают устойчивость против этого антибиотика.

Чтобы антибактериальное средство давало ожидаемый результат, при лечении воспалительных заболеваний необходимо как можно точнее подбирать дозировку антибиотика, кратность и продолжительность его приема.

Наблюдения показывают, что характер микрофлоры зависит также от среды нахождения пациента. К примеру, есть амбулаторные и так называемые внутрибольничные инфекции. Последние, в силу применения в стационарах различных антибиотиков, труднее поддаются терапии.

Но возвратимся к нашей пациентке. Если у неё цистит не осложнён другими заболеваниями,  если он не является рецидивным и, наконец, если  женщине менее 65 лет, то ей антибактериальная терапия назначается на самый короткий срок – 3-5 дней. И снова повторю: препараты  должны воздействовать на определённый вид патогенных возбудителей – так называемую грамотрицательную микрофлору, которая чаще всего вызывает  воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, в том числе циститы.  Это, например, антибиотик – нолицин, который хорошо кумулируется (накапливается) в моче. Чаще всего в амбулаторной урологии используются антибиотики из группы фторхинолонов, к которым и относится нолицин.

Но надо знать: в тканях нолицин накапливается плохо, и поэтому при воспалительном процессе верхних мочевыводящих путей, скажем, при пиелонефрите, когда нужно достичь хорошей кумуляции препарата в тканях, он уже эффективно работать не будет. Соответственно, при одновременном цистите и пиелонефрите назначается другой антибактериальный препарат.

Если же цистит возник у женщины старше 65 лет и носит рецидивный характер, то лечение антибиотиками продлевается до 7 дней.

А если у пациентки отсутствует чувствительность ко всем современным антибактериальным средствам? Да, так проявляется проблема резистентности, о которой я сказал выше. Есть немало людей, у которых флора не чувствительна к современным антибактериальным препаратам, в то время как к старым препаратам ( например, к левомицетину, гентамицину и т.д.), как ни странно это покажется, чувствительность сохранена.

В такие нюансы я  вникаю  затем, чтобы больные знали, насколько важно руководствоваться назначениями врача и не пытаться заниматься самолечением цистита, тем более, с применением антибактериальных препаратов.

Когда помогут тепло и травы
Будем считать, что наша пациентка благополучно прошла назначенный курс и почувствовала улучшение своего состояния: боли у неё прошли, нормализовалось мочеиспускание, исчез синдром ургентности (неудержания мочи). И сейчас ей имеет  смысл закрепить эффект, используя домашние средства, например, те же тепловые процедуры – прогревания,  ванны и фитотерапию. Но подчеркну, что после  прогреваний ни в коем случае нельзя переохлаждаться, так как это может спровоцировать цистит и воспаление верхних мочевыводящих путей. Повторю: недолеченный или нелеченный цистит может спровоцировать пиелонефрит.

К применению растительных препаратов тоже надо подходить избирательно. Так, для получения мочегонного эффекта применяются сборы и настои определённых растений, например,  толокнянки. Если целью терапии является противовоспалительное действие, то можно с успехом применять, к примеру,  клюквенный морс.  Есть и средства с комплексным эффектом: мочегонным, уросептическим и спазмолитическим. К таким растительным препаратам можно отнести канефрон, цистон, уропрофит,  которые продаются в аптеках.

Следует помнить, что в острую фазу цистита  продукты, обладающие кислым и острым вкусом, принимать не стоит, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую мочевого пузыря.

А как протекают  заболевания мочевыводящих путей у мужчин? Об этом расскажем  в следующей статье.

13.05.12    Онис КАЛАЙЧЕВ, кандидат медицинских наук
Журнал «60 лет – не возраст»

Комментарии к статье

• Алиса
  zadora1985@bk.ru
  Я давно знала о полезных свойствах клюквы, но сама как то не еле ее, а недавно мне врач посоветовала принимать Монурель, для профилактики цистита, в нем тоже оказывается содержится клюква, только в гораздо большем количестве чем мы можем съесть в сутки, и действие у него отличное, цистит больше не беспокоит.
• Кристина
  kantonova1972@inbox.ru
  С циститом шутки плохи. Если его не долечить, то он может перейти в хронический цистит, а может в пиелонефрит. Я для профилактики пью Монурель. Он мне помогает избежать рецидивов, а главное он из натуральных ингридиентов.

Страницы: 1

Добавить комментарий

23 Апреля 2024

Ваше имя*

E-mail

Код подтверждения

Текст комментария*